Quyết định 1327/QĐ-BYT năm 2014 hướng dẫn chẩn đoán, điều trị vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay Sởi do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH SỞI

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng 8 năm 2012 của Chính phủ quy định chứcnăng,nhiệm vụ, quyền hạn vàcơ cấu tổchức Bộ Y tế;

Xét biên bản họp ngày18/4/2013 của Hội đồng chuyên môn sửa đổi, bổ sung Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay Sởi;

Theo đề nghị của CụctrưởngCục Quản lý Khám, chữa vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay - Bộ Y tế,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay Sởi và phụ lục kèm theo.

Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban bành. Bãi bỏ Quyết định số 476/QĐ-BYT ngày 4/03/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay Sởi.

Điều 3. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ; Chánh Thanh tra Bộ; các Vụ trưởng, Cục trưởng của Bộ Y tế; Giám đốc các vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay viện, viện có giường vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Thủ trưởng y tế các Bộ, ngành; Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

HƯỚNG DẪN

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH SỞI
(Ban hành kèm theo Quyết địnhsố: 1327/QĐ-BYT ngày18tháng 4 năm 2014 của Bộ trưởng BộYtế)

I. ĐẠI CƯƠNG

- vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay sởi là vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay truyền nhiễm gây dịch lây qua đường hô hấp do vi rút sởi gây nên. vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay chủ yếu gặpở trẻ em dưới 5 tuổi, hay xảy ra vào mùa đông xuân,cóthể xuấthiện ởngười lớn do chưa được tiêm phòng hoặc đã tiêm phòng nhưng chưa đượctiêm đầy đủ.

- Bệnh có biểu hiện đặc trưng là sốt, viêm long đường hô hấp, viêm kết mạc và phát ban, có thể dẫn đến nhiều biến chứng như viêm phổi, viêm não,viêm tai giữa, viêm loét giác mạc, tiêu chảy.... có thểgây tử vong.

II. CHẨN ĐOÁN

1. Lâm sàng

1.1. Thể điển hình

- Giai đoạn ủ vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay: 7-21 ngày (trung bình 10 ngày).

- Giai đoạnkhởi phát(giai đoạn viêm long): 2-4 ngày. Người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay sốt cao,viêm long đường hô hấp trên và viêm kết mạc, đôi khi có viêm thanh quản cấp,có thể thấy hạt Koplik là các hạt nhỏ có kích thước 0,5-1 mm màu trắng/xám cóquầng ban đỏ nổi gồ lên trên bề mặt niêm mạc má (phía trong miệng, ngang răng hàm trên).

- Giai đoạn toàn phát: Kéo dài 2-5 ngày. Thường sau khi sốt cao 3-4 ngày người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay bắt đầu phát ban, ban hồng dát sẩn, khi căng da thì ban biến mất, xuất hiện từ sau tai, sau gáy, trán, mặt, cổ dần lan đến thân mình và tứ chi, cảởlòng bàn tay và gan bàn chân. Khi ban mọc hết toàn thân thì thân nhiệt giảm dần.

- Giai đoạn hồi phục: Ban nhạt màu dần rồi sang màu xám, bongvảy phấn sẫm màu, để lại vết thâm vằn da hổ và biến mất theo thứ tự như khi xuất hiện. Nếu không xuất hiện biến chứng thì vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay tự khỏi. Có thể cóho kéo dài 1-2 tuần sau khi hết ban.

1.2. Thể không điển hình

- Biểu hiện lâm sàng cóthể sốtnhẹ thoáng qua, viêm long nhẹ và phát ban ít,toàn trạng tốt. Thể này dễ bị bỏ qua, dẫn đến lây lan vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay mà không biết.

- Người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay cũng có thể sốt cao liên tục, phát ban không điển hình,phù nề tứ chi, đau mỏi toàn thân, thường có viêm phổi nặng kèm theo.

2. Cận lâm sàng

2.1. Xét nghiệm cơ bản

- Công thức máu thường thấy giảm bạch cầu, giảm bạch cầu lympho và có thể giảm tiểu cầu.

- Xquang phổi có thể thấy viêm phổi kẽ. Có thể tổn thương nhu mô phổi khi có bội nhiễm.

2.2.Xét nghiệm phát hiện virút sởi.

- Xét nghiệm huyết thanh học: Lấy máu kể từ ngày thứ 3 sau khi phát ban tìm kháng thể IgM.

- Phảnứng khuếch đại gen (RT-PCR), phân lập vi rút từ máu, dịch mũi họng giai đoạn sớm nếu có điều kiện.

3. Chẩn đoán xác định

- Yếu tốdịch tễ: Có tiếp xúc với BN sởi, có nhiều người mắc vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay sởi cùng lúc tronggia đình hoặc trên địa bàn dân cư.

- Lâm sàng:Sốt, ho, viêm long (đường hô hấp, kết mạc mắt, tiêu hóa), hạt Koplik và phát ban đặc trưng của vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay sởi.

- Xét nghiệm phát hiện có kháng thể IgM đối với vi rút sởi.

4. Chẩn đoán phân biệt

Cần chẩn đoán phân biệt với một số vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay có phát ban dạng sởi:

- Rubella: Phát ban không có trình tự, ít khi có viêm long và thường có hạch cổ.

- Nhiễm enterovirus: Phát ban không có trình tự, thường nốt phỏng, hay kèm rối loạn tiêu hóa.

- vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay Kawasaki:Sốt cao khó hạ, môi lưỡi đỏ, hạch cổ, phát ban không theo thứ tự.

- Phát ban do các vi rút khác.

- Ban dị ứng: Kèm theo ngứa, tăng bạch cầu ái toan.

5. Biến chứng.

vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay sởi nặng hoặc các biến chứng của sởi có thể gây ra do vi rút sởi, do bội nhiễm sau sởi thường xảy ra ở: trẻ suy dinh dưỡng, đặc biệt trẻ thiếu vitamin A, trẻ bị suy giảm miễn dịch do HIV hoặc các vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay khác, phụ nữ có thai. Hầu hết trẻ bị sởi tử vong do các biến chứng.

- Do vi rút sởi: viêm phổi kẽ thâm nhiễm tế bào khổng lồ, viêm thanh khí phế quản, viêm cơ tim, viêm não, màng não cấp tính.

- Do bội nhiễm: Viêm phổi, viêm tai giữa, viêm dạ dày ruột...

- Do điều kiện dinh dưỡng và chăm sóc kém: viêm loét hoại tử hàm mặt (cam tẩu mã), viêm loét giác mạc gây mù lòa, suy dinh dưỡng...

Các biến chứng khác:

- Lao tiến triển.

- Tiêu chảy.

- Phụ nữ mang thai: bị sởi có thể bị sảy thai, thai chết lưu, đẻ non hoặc trẻ bị nhẹ cân, hoặc thai nhiễm sởi tiên phát.

III. ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc điều trị:

- Không có điều trị đặc hiệu, chủ yếu là điều trị hỗ trợ

- Người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay mắc sởi cần được cách ly.

- Phát hiện và điều trị sớm biến chứng.

- Không sử dụng corticoidkhi chưa loại trừ sởi.

2. Điều trị hỗ trợ:

- Vệ sinh da, mắt, miệng họng: không sử dụng các chế phẩm có corticoid.

- Tăng cường dinh dưỡng.

- Hạ sốt:

+ Áp dụng các biện pháp hạ nhiệt vật lý như lau nước ấm, chườm mát.

+ Dùng thuốc hạ sốt paracetamol khi sốt cao.

- Bồi phụ nước, điện giải qua đường uống. Chỉ truyền dịch duy trì khi người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay nôn nhiều, có nguy cơ mất nước và rối loạn điện giải.

- Bổ sung vitamin A:

+ Trẻ dưới 6 tháng: uống 50.000 đơn vị/ngàyx2 ngày liên tiếp.

+ Trẻ 6 - 12 tháng: uống 100.000 đơn vị/ngàyx2 ngày liên tiếp.

+ Trẻ trên 12 tháng và người lớn: uống 200.000 đơn vị/ngàyx2 ngày liên tiếp. Trường hợp có biểu hiện thiếu vitamin A: lặp lại liều trên sau 4 - 6 tuần

* Chúývới các trường hợp sởi có biến chứng nặng thường cógiảm protein và albumin máu nặng cần cho xét nghiệm để bù albumin kịp thời.

3. Điều trị các biến chứng

3.1.Viêm phổi do vi rút:

- Điều trị: Điều trị triệu chứng.

- Hỗ trợ hô hấp: tùy theo mức độ suy hô hấp (Xem phụ lục).

3.2.Viêm phổi do vikhuẩn mắc trong cộng đồng:

- Kháng sinh: beta lactam/Ức chế beta lactamase, cephalosporin thế hệ 3.

- Hỗ trợ hô hấp: tùy theo mức độ suy hô hấp(Xem phụ lục),

- Điều trị triệu chứng.

3.3.Viêm phổi do vi khuẩn mắc phải trong vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay viện:

- Kháng sinh: Sử dụng kháng sinh theo phác đồ điều trị viêm phổi mắc phải trong vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay viện.

- Hỗ trợ hô hấp:tùy theo mức độ suy hô hấp (Cụ thể xem phụ lục).

- Điều trị triệu chứng.

3.4.Viêm thanh khí quản:

- Khí dung Adrenalin khi có biểu hiện co thắt, phù nề thanh khí quản.

- Hỗ trợ hô hấp: tùy theo mức độ suy hô hấp (Cụ thể xem phụ lục).

- Điều trị triệu chứng.

3.5.Trường hợp viêm não màng não cấp tính:

Điều trị: hỗ trợ, duy trì chức năng sống.

- Chống co giật: Phenobarbital 10-20mg/kg pha trong Glucose 5% truyền tĩnh mạch trong 30-60 phút. Lặp lại 8-12 giờ nếu cần. Có thể dùngDiazepam đốivới ngườilớn 10 mg/lần tiêm tĩnh mạch.

- Chống phù não:

+ Nằm đầu cao 30^o, cổ thẳng (nếu không có tụt huyết áp).

+ Thở oxy qua mũi 1-4 lít/phút, có thể thở oxy qua mask hoặc thở CPAP nếu người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay còn tự thởđược. Đặt nội khí quản sớm để giúp thở khi điểm Glasgow < 12 điểm hoặc SpO₂< 92% hay PaCO₂ 50 mmHg.

+ Thởmáy khi Glasgow < 10 điểm.

+ Giữ huyết áp trong giới hạn bình thường

+ Giữ pH máu trong giới hạn: 7.4, pCO₂từ 30 - 40 mmHg

+ Giữ Natriclorua máu trong khoảng 145-150 mEq/lbằng việc sử dụng natriclorua 3%

+ Giữ Glucose máu trong giới hạn bình thường

+ Hạn chế dịch sử dụng 70-75% nhu cầu cơ bản (cần bù thêm dịch nếu mất nướcdo sốt cao, mất nước thở nhanh, nôn ỉa chảy..)

+ Mannitol 20% liều 0,5-1 g/kg, 6-8 giờ/lần, truyền tĩnh mạch trong 15 - 30 phút.

- Chống suy hô hấp; Suy hô hấp do phù phổi cấp, hoặc viêm não.

Hỗ trợ khi có suy hô hấp (Cụ thể xem phụ lục).

- Có thể dùng Dexamethasone 0,5 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch chia 4-6 lần trong 3-5 ngày. Nên dùng thuốc sớm ngay sau khi người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay có rối loạn ý thức.

Chỉ định IVIG (Intravenous Immunoglobulin) khi có tình trạng nhiễm trùng nặng hoặc tình trạng suy hô hấp tiến triển nhanh, viêm não. Chế phẩm: lọ 2,5 gam/50 ml. Liều dùng: 5 ml/kg/ ngàyx3 ngày liên tiếp. Truyền tĩnh mạch chậm trong 8-10 giờ.

IV. PHÂN TUYẾN ĐIỂU TRỊ

1.Tuyến xã, phường: Tư vấn chăm sóc và điều trị người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay không có biến chứng.

2.Tuyến huyện: Tư vấn chăm sóc và điều trị người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay có biến chứng hô hấp nhưng không có suy hô hấp.

3.Tuyến tỉnh: Chăm sóc và điều trị tất cả các người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay mắc sởi có biến chứng

4. Tuyến Trung ương: Chăm sóc và điều trị người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay có biến chứng vượtquá khả năng xửlý của tuyến tỉnh

V. PHÒNG BỆNH

1. Phòng vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay chủ động bằng vắc xin.

Thực hiện tiêm chủng 2mũivắc xin cho trẻ em trong độ tuổi tiêm chủng theo quy định của Dự án tiêm chủng mởrộng quốc gia (mũi đầu tiên bắt buộc tiêm lúc 9 tháng tuổi)

Tiêm vắc xin phòng sởi cho cácđối tượng khác theo hướngdẫn của cơ quan chuyên môn.

2. Cách ly người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay và vệ sinh cá nhân

Người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay sởiphải được cách ly tại nhà hoặc tại cơ sở điều trị theo nguyên tắc cách lyđối với vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay lây truyền qua đường hô hấp.

+ Sử dụng khẩu trang phẫu thuật cho người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay, người chăm sóc, tiếp xúc gần và nhân viên y tế.

+ Hạn chếviệc tiếp xúc gần không cần thiết của nhân viên y tế vàngườithăm người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay đối với người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay.

+ Thời gian cáchly từ lúcnghi mắc sởi cho đến ít nhất 4 ngày sau khi bắtđầu phát ban.

Tăng cường vệ sinh cá nhân, sát trùng mũi họng, giữ ấm cơ thể, nâng cao thể trạng để tăng sức đề kháng.

3. Phòng lây nhiễm trong vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay viện

Phát hiện sớm và thực hiện cách ly đối với các đối tượng nghi sởi hoặcmắcsởi.

Sử dụng Immune Globulin (IG) tiêm bắp sớm trong vòng3 - 6 ngàykể từ khi phơi nhiễm với sởi cho các vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay nhiđangđiềutrị tại vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay viện vì những lý do khác. Không dùng cho trẻ đã đượcđiều trị IVIGtrong vòng1 tháng hoặc đãtiêm phòng đủ 2 mũi vắc xin sởi. Dạng bào chế: Immune Globulin (IG) 16%,ống 2ml. Liềudùng 0,25 ml/kg,tiêm bắp, 1 vị trí tiêmkhông quá3ml. Vớitrẻ suy giảm miễn dịch cóthể tăng liều gấp đôi.

4. Báo cáo dịch: theo quy định hiện hành./.

PHỤ LỤC

HỖ TRỢ HÔ HẤP TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI NẶNG SAU SỞI
(Ban hành kèm theo Quyết địnhsố 1327/QĐ-BYTngày 18tháng 4 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Tư thế ngườivtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay:Nằm đầu cao 30^o - 45^ođầu hơi ngửa

I. CUNG CẤP OXY:

* Chỉ định: Khi có giảm oxy máu:

+ SpO₂ £92% hay PaO₂ £ 60 mmHg ( SpO₂ £92% tương đương PaO₂ £ 60mmHg)

+ Tăngcông thở: Thởnhanh (khi nhịp thở 50 lầnở trẻ < 1 tuổi, và 40 lần/ph với trẻ 1 tuổi), rút lõm ngực co kéo cơ hô hấp phụ.

* Thở oxyqua gọng mũi: 1-3 lít/phút sao choSpO₂92%.

* Thở oxy qua mặt nạ đơn giản: Oxy 6-12 lít/phút khi thởoxy qua gọng mũi không giữ được SpO₂92%.

* Thở oxy qua mặt nạ có túi: không nên sử dụng vì khả năng hít lại nguy cơ gâynhiễm khuẩn.

II. Thở NCPAP hay CPAP (có những trường hợp chỉ cần NCPAP mà không cần CPAP)

1.Chỉ định

- Khi tình trạng giảm oxy máu không được cải thiện bằng các biện pháp thở oxy, SpO₂< 92%.

- Ởtrẻ em nên chỉ định thở CPAP ngay khi thất bại với thở oxy qua gọng mũi.

- Sau khi cai thở máy: người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay có nhịp tự thở, SaO₂90% với FiO₂40% + PIP £15 cmH₂O + tần số thở < 30 lần/phút. Cho vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay nhithởchuyển tiếp từCPAP sang NKQ sau đó rút ống NKQ để thở qua cannula

2.Chống chỉ định CPAP

- Tràn khí màng phổi chưa dẫn lưu, kén khí lớn ở phổi

- Sốc giảm thể tích

- Khi pCO₂50 mmHg

- Tổn thương vùng mũi, mặt

- Người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay hôn mê (không có khả năng ho hoặc khạc đờm)

3.Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện:

+ Hệ thống khí nén, oxy,bình làm ẩm

+ Dụng cụ: cannula hoặc prong hoặc mặt nạ, kích cỡ phù hợp với trẻ

+ Kiểm tra máy thở: kiểm tra nước làm ẩm, bẫy nước, nhiệt độ, dây dẫn

+ Kiểm tra áp lực: Kiểm tra bằng dụng cụ vì trong mộtsốtrường hợpáp lực không đúng do áp lực oxy nguồn thấp.

4.Tiến hành thởCPAPhay NCPAP

4.1.Cài đặt thôngsốban đầu

* Chọn áp lực CPAP ban đầu

- Trẻ sơ sinh thiếu tháng: 3 cm H₂O

- Trẻ sơ sinh đủ tháng: 4 cm H₂O

- Trẻ lớn: 4 - 6 cm H₂O

* Chọn FiO₂: tùy theo mức độ suy hô hấp của vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay nhi

- Suy hô hấp nặng: đặt FiO₂60% (thông thường đặt 100%)

- Suy bô hấp trung bình: đặt FiO₂từ 40 - 60%

- Suy hôhấp nhẹ: đặt FiO₂từ 30 - 40%

4.2.Lắp vào mũi, mặt người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay.

Chúýcần theo dõi sát trong 05 phút đầu. nếu vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay nhi đáp ứng tốt thì cốđịnh.

4.3.Điều chỉnh máy

- Tùy theo đáp ứng của người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay cần chỉnh áp lực và FiO₂phù hợp.

- Điều chỉnh FiO₂: tănghay giảm FiO₂ mỗi lần 10% không nên quá 20% trongmỗi 30 phút, Thông thường FiO₂< 50% mà SpO₂90% là phù hợp, ít ngộ độc oxy.

- Điều chỉnh áp lực: tăng dần áp lực mỗi 1 - 2 cmH₂O mỗi 15-30 phút. Tối đa không nên quá 8 cmHg ởtrẻ sơ sinh và 10 cmH₂O ở trẻ lớn (dễ gây vỡ phế nang). Khi người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay ổn định nếu áp lực 4cmH₂O cần phải giảm dần áp lực mỗi 2 cmH₂O cho đến < 4cmH₂O trước khi ngưng.

- Thay thế hệ thống CPAP mỗi 72 giờ. Tốt nhất là dùng dụng cụ mới, nếu phải dùng lại thì sát trùng dụng cụ trước khi dùng lại theo quy trình của khoa kiểm soát nhiễm khuẩn

5.Cácdấu hiệu cần theo dõi:

- Hô hấp: màu sắc da niêm mạc, SpO₂, tần số thở, dấu gắng sức, phếâm, ứ đọngđàm.

- Tuần hoàn: mạch, HA, nhịp tim, điện tim, refill (dấu hiệu đổ đầy mao mạch)

- Tri giác: tỉnh táo, bút rứt, vật vã.

- Thời điểm theo dõi: Sau 5 - 15ph đầu, 30ph -1h sau đó và mỗi 2- 3h nếu người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay ổn định

- Khí máu sau thở CPAP 1 giờ .

- Xquang phổi hàng ngày hoặc khi trẻ đột ngột suy hô hấp.

- Giữ miệng người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay luôn luôn kín.

- Tình trạng thăng bằng nước và điện giải.

- Ứ đọng đờm dãi

5.1.Cai CPAP khi

- Người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay ổn định trong 12 - 24h với PEEP = 3 - 4cm, FiO₂21% hoặc FiO₂< 40, áp lực = 3cm.

- Sau cai CPAP, có thể cho thở oxy hoặc không

5.2.Thất bại với CPAP

- Cần FiO₂60% và PEEP 8 cm H₂O ở trẻ sơ sinh và 10 cm H₂O ở trẻ lớn hơnđểgiữ PaO₂50mmHg, pH 7,2

- HoặcPaCO₂60mmHg.

- Cơn ngừng thở dài

- Đặt lại NKQ trong vòng 72g sau rút NKQ

III. THÔNG KHÍ NHÂN TẠO

Thông khí nhân tạo xâm nhập là lựa chọn chính vì trẻ em sử dụng thông khí nhân tạo không xâm nhập khó thực hiện vì không hợp tác.

1. Chỉ định:

+ Thở CPAP hoặc thở oxy không cải thiện được tình trạng thiếu oxy máu (SpO₂< 90% với CPAP =10cmH₂O) hoặc PaO₂< 60 mmHg, pCO₂ 60 mmHg.

+ Nguời vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay bắt đầu có dấu hiệu xanh tím, thở nhanh nông.Ýthức kém hơn trước

2.Nguyên tắc thông khí nhân tạo

+ Mục tiêu: SpO₂ 92% với FiO₂bằng hoặc dưới 0,6

+ Nếu không đạt được mục tiêu trên có thể chấp nhận mức SpO₂85%.

+ Tiến hành thở máy theo phác đồ thông khínhân tạo chấp nhận cho phép tăngpCO₂tương tựtrong ARDS (theohướng dẫn tiêu chuẩn ARDS network Berlin - 2012)xin xem phần phụ lục

3. Cài đặt ban đầu

- Tất cả người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nayviêm phổi do sởi nên được thởmáy với máy thở hiện đạicó mode thở nâng cao.

- Đảm bảo nội khíquản phù hợp với người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay, tránh rò khí, cần thiết sử dụng nội khí quản có cuff.

- Lựa chọn mode thở PC - SIMV với PS, VC - SIMV vớiPC hoặc PRVC(VTPC)

- Vt ban đầu khoảng 8ml/kg, giảm Vt khoảng 1ml/kg mỗi 2 giờ cho đến khi Vt là 6 ml/kg.

- Cài đặt PS để Vt đạt 6ml/kg.

- Cài đặt tần số phù hợp với lứa tuổi.

- Tỷ lệI/E= ½(Tiởtrẻ nhỏ 0.5 - 0.6 giây, Ti ở trẻ lớn 0.7 -0.9 giây)

- Cài đặt PIP 18 đến 25 cmH₂O,PIP nên dưới30 cmH₂O.

- Cài đặt FiO₂và PEEP: Sửdụng bảng điều chỉnhFiO₂và PEEP đểduy trìPaO₂ từ50 đến 80 mmHg hoặc 88% <SpO₂< 95%, pH 7.25- 7.45 (chấp nhận tăng CO₂và ưu tiên sử dụng PaO₂hơn SpO­₂)

4.Theo dõi:Theo dõiVt và SpO₂, liên tục (Đo các chấtkhí trong máu sau 1giờ thở máy và sau mỗi lần điều chỉnh các thông số máy thở, chụp Xquang phổi hàng ngày và khi tình trạng vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay nặng lên).

5. Sử dụng thuốc an thần giảm đau, dãn cơ

- Chỉ nên dùng thuốc an thần khi cần thiết và sau khi đã điều chỉnh các thông số của máy thở ở mode hỗ trợ phù hợp với từng người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay mà vẫn có hiện tượng chống máy, có thể phối hợp với giảm đau, dãn cơ giúp thở máy đạt hiệu quả điều trị.

- Có thể sử dụng midazolam phối hợp với fentanyl, hoặc propofol, và thuốc giãn cơ ngắn nếu cần.

- Thuốc an thần giảm đau: Pha 25mg Midazolam với 0,5mg Fentanyl vừa đủ 50 ml glucose 5%. Lúc đầu bolus 5-10ml, sau đó duy trì 2ml/giờ. Điều chỉnhliều thuốc mỗi lần 2ml/giờ để đạt được điểm Ramsay từ 3-5. Liều tối đa có thể dùng tới10ml/giờ Hàng ngày, nên ngừng thuốc an thần 2-3 giờ đểđánh giá ý thức và khả năng cai thở máy.

- Thuốc dãn cơ: Trong trường hợp dùng thuốc an thần và giảm đau tốiđa mà vẫn không đạt được điểm Ramsay 3-5, hoặc người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm naychống máy cần phốihợpthêm thuốcdãn cơ. Thuốc được lựa chọn là Tracrium. Liều: Khởi đầu Tracrium 0,3-0,5 mg/kg, sau đó duy trì 2-15 mcg/kg/phút. Có thểtiêmngắt quãngđể giảm bớt liều Tracrium. Giãn cơ hiệu quả khi người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay thở hoàn toàn theo máy, không còn nhịp tự thở.

- Chú ý: Khi dùng thuốc dãn cơ, vẫn cần tiếp tục duy trì thuốc an thần giảm đau

6.Cai thở máy

Cai thởmáy khi người vtv2 trực tiếp bóng đá hôm nay đạt các yêu cầu sau:

- Tri giác: tỉnh táo

- Phản xạ ho tốt

- Thân nhiệt dưới 38,5^o C

- Có nhịp thở tự động

- Khí máu: pH: 7.32 - 7.47, PaO₂60 mmHg (hoặc SpO₂95%), PaCO₂< 50 mmHg

- Không có rối loạn điện giải

- Chỉ số máy thở: FiO₂< 0,5, PEEP£7 cmH₂O, không có chỉnh các chỉ số máy thở tăng lên trong 24 giờ qua

- Khôngsử dụng thuốc vận mạch hoặc sử dụngliều tối thiểu

- Không có thủ thuật hoặc phẫu thuật cần an thần giảm đau mạnh trong 12 giờ qua.

Bảng 1. QUY TRÌNH HỖ TRỢ HÔ HẤP ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI NẶNG SAU SỞI

Bảng 2. QUY TRÌNH THỞ MÁY TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI NẶNG TRÊN NGƯỜI BỆNH SỞI VỚI CHIẾN LƯỢC BẢO VỆ PHỔI

Nếu pH < 7 2 có thể dùng Natri bicarbonat để điều chỉnh pH 7,2

Bảng 3. BẢNG ĐIỂM RAMSAY